來源: 搜狐健康

從南京祿口機(jī)場發(fā)端的本輪疫情，從剛開始就有些不同尋常。毫無征兆的，南京祿口機(jī)場在每周一次的例行核酸檢測中，發(fā)現(xiàn)了9例陽性樣本，均為機(jī)場保潔人員，這是7月20日。

此后，機(jī)場感染規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。除保潔人員外，地面服務(wù)人員、機(jī)場司機(jī)、公安輔警也相繼中招。

7月21日，南京新增10例感染者，其中9例為機(jī)場工作人員；7月22日一天，南京新增18例感染者，其中16例，均為祿口機(jī)場保潔人員。其余3例新增病例，則分別是機(jī)場工作人員的兒子、親戚和侄女。這意味著，病毒已經(jīng)出現(xiàn)了社區(qū)傳播。

到了23日，新增的多位患者為此前感染者的家屬，最長的家庭傳播傳播鏈達(dá)到了4人。截止7月25日0點(diǎn)，除了南京本地發(fā)現(xiàn)的57例陽性感染者，更壞的消息傳來——廣東中山、安徽馬鞍山、蕪湖，遼寧沈陽、江蘇宿遷，四川綿陽都發(fā)現(xiàn)了和南京祿口機(jī)場相關(guān)的感染病例。

到7月26日凌晨，本土一天又新增了40例確診病例，其中39例在江蘇，一例在遼寧。另外還新增了4位無癥狀感染者，分別分布在江蘇、安徽、廣東、四川。

目前，官方?jīng)]有公布具體的溯源情況。但據(jù)官方通報(bào)，7月17日，南京曾報(bào)告新增一例境外輸入確診病例，該病例7月9日由俄羅斯莫斯科乘坐CA910航班，于7月10日抵達(dá)南京祿口國際機(jī)場。

機(jī)場如何失守？

雖然感染源頭仍然不明，但是南京疫情此后的發(fā)展，印證了一位病毒學(xué)家早期的判斷：機(jī)場人員出現(xiàn)了聚集性感染，一定是機(jī)場的日常防疫出現(xiàn)了重大的漏洞，是人禍。

作為境外輸入的第一道防線，機(jī)場可能成為病毒破防的重點(diǎn)場所。因?yàn)槠渲匾裕呀?jīng)建立了規(guī)范的閉環(huán)管理流程。但這次，為什么機(jī)場的閉環(huán)管理系統(tǒng)失效了？

“理論上入境、登機(jī)人員都檢測過核酸，都是陰性，但如果航班上有未檢出的排毒者，他們的排泄物、廢棄物，混在垃圾里，收集垃圾過程，打掃機(jī)艙時(shí)，防控沒做好，就可能被感染。這是個漏洞，否則，無法解釋這么多名機(jī)場保潔人員同時(shí)被查出被感染。”上述病毒學(xué)家提到。

八點(diǎn)健聞從一位知情人士處了解了更多祿口機(jī)場境外航班管理漏洞細(xì)節(jié)，“保潔公司是外包作業(yè)，機(jī)場認(rèn)為是外包公司管理，外包公司以為是機(jī)場管理，結(jié)果兩邊都不管，出了大問題；同一個公司既負(fù)責(zé)國內(nèi)航班也負(fù)責(zé)國外航班，導(dǎo)致了交叉感染；保潔人員同家屬混住。”

目前，南京祿口機(jī)場所屬的東部機(jī)場集團(tuán)有限公司黨委書記、董事長馮軍已經(jīng)被停職。在香港大學(xué)病毒學(xué)專家金冬雁看來，機(jī)場防疫要做好，“首先全員盡量打疫苗；同時(shí)高頻率檢測，7天不行，可能3、4天就要檢測一次；提高檢測速度，像國外為了快篩，使用抗原檢測。”

八點(diǎn)健聞在復(fù)盤廣州疫情時(shí)，就曾呼吁對入境旅客同時(shí)進(jìn)行核酸和抗原檢測，只要有一項(xiàng)陽性，就列入重點(diǎn)篩查對象，不與全陰者一起隔離。

深圳機(jī)場的做法，也可以為全國各地境外輸入風(fēng)險(xiǎn)較大的機(jī)場所借鑒。

在今年6月出現(xiàn)機(jī)場輸入疫情后，深圳機(jī)場加強(qiáng)了境外輸入的管控：境內(nèi)、境外航班場地實(shí)施硬隔離、全分割，確保人員軌跡無交叉；深圳市口岸辦對國際機(jī)場、陸路口岸、港口碼頭以及海關(guān)、邊檢等口岸一線高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員實(shí)施集中居住、“兩點(diǎn)一線”閉環(huán)管理；在崗時(shí)不進(jìn)入社會公共區(qū)域，離崗時(shí)需進(jìn)行核酸檢測并實(shí)施14天隔離醫(yī)學(xué)觀察。

不過，從南京官方陸續(xù)公布的確診病例和無癥狀感染者的行動軌跡看來，哪怕在機(jī)場疫情小規(guī)模爆發(fā)后，機(jī)場工作人員并沒有進(jìn)行集中居住或是閉環(huán)管理。

更讓人擔(dān)心的是，從目前公布的感染者流調(diào)結(jié)果來看，由祿口機(jī)場開始的傳播鏈條并沒有完全掌握和切斷：確診病例27和確診病例31，目前都沒有公布明確的感染途徑。

25日中午11時(shí)，南京又啟動了第二輪核酸檢測。

第二道防線起作用了嗎？

梳理本次南京疫情的感染者軌跡，一個令人擔(dān)憂的問題浮現(xiàn)出來：在這場疫情防控中，作為機(jī)場之后的第二道防線，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和發(fā)熱門診是否起到了應(yīng)有的作用？

目前已公布的57位南京新冠陽性患者活動軌跡顯示，過去兩周內(nèi)，有17位患者曾去過醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或私人診所就診、陪診、探視或因故停留。其中，至少有8名感染者是因本人身體不適前往就診的。

例如：22日被隔離的第13名無癥狀感染者，曾于7月15日和16日在銅山衛(wèi)生服務(wù)中心就診并輸液。

7月16日和17日，第7名確診病例連續(xù)兩天前往銅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診，之后繼續(xù)在祿口機(jī)場正常工作，直至20日下午被轉(zhuǎn)運(yùn)至南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心隔離治療。

7月17日，第34名確診病例曾到橫溪某私人診所就診。

7月18日，第2名確診病例因頭疼到祿口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，次日再次前往該中心。

7月20日下午，第23名確診病例先后到銅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和同仁醫(yī)院發(fā)熱門診，次日被隔離。

此外，有3位感染者曾前往藥房購藥，但未知是否與自己身體不適有關(guān)。

盡管公布的細(xì)節(jié)有限——沒有透露以上感染者是否在就醫(yī)或買藥時(shí)已出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀，但南京感染者的活動軌跡再次透露出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房是防疫的重要防線。

7月24日，南京市通報(bào)疫情防控的第四場新聞發(fā)布會上，南京市衛(wèi)健委副主任楊大鎖回答當(dāng)前保障工作有關(guān)問題時(shí)提到，市民如有咳嗽、發(fā)熱癥狀，應(yīng)該立即就醫(yī)，不要到藥店，最好到醫(yī)院發(fā)熱門診，并上報(bào)給社區(qū)。但對于生活在機(jī)場周邊、城市中心以外的人來說，即使仍處在疫情期間，防疫部署更嚴(yán)密的醫(yī)院往往不是就診的第一選擇。

今年初，石家莊正定國際機(jī)場周邊鄉(xiāng)村地區(qū)爆發(fā)聚集性疫情，而鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能在第一時(shí)間識別出發(fā)熱病人，是病毒隱秘傳播長達(dá)10天以上的一大漏洞。出現(xiàn)不適或疑似新冠癥狀后，石家莊疫情中的多數(shù)感染者并未首先到醫(yī)院就診，而是前往診所或自行服藥，由此錯過了更早的核酸排查時(shí)機(jī)。

這與此輪南京感染者流調(diào)呈現(xiàn)出的狀況基本相似。對于南京的情況，一位病毒學(xué)家向八點(diǎn)健聞提到：（這些人）“是閉環(huán)管理的重點(diǎn)人群，比醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)更高”。然而，正是這些人，軌跡中涉及買藥、就診，卻未能及時(shí)被察覺出來。

另一方面，石家莊和南京兩輪疫情相隔的半年里，各地疫苗接種已經(jīng)快速推進(jìn)。南京機(jī)場的疫苗接種率高達(dá)90%以上。香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁教授認(rèn)為，因打過疫苗而在日常工作中放松對病毒的警惕，可能是此輪南京疫情一個重要的因素。

此輪疫情剛發(fā)生時(shí)，另有多位專家也對八點(diǎn)健聞提到，曠日持久的防疫戰(zhàn)之下，不論是機(jī)場，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生松懈心理幾乎是必然的。但作為發(fā)起攻勢的那一方，病毒顯然不會松懈。

一夜變黃的蘇康碼

21日，南京市新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作指揮部宣布開展全員核酸檢測。流調(diào)+大數(shù)據(jù)分級是精準(zhǔn)防控的常用手段，全員核酸檢測則是快速搶跑病毒、撲滅疫情的標(biāo)準(zhǔn)動作。但對南京這座一年多來沒有經(jīng)歷過大規(guī)模疫情的城市而言，調(diào)動各級人員執(zhí)行這套標(biāo)準(zhǔn)流程并不容易。

23和24日，許多南京市民發(fā)現(xiàn)一夜之間自己的蘇康碼由綠色變?yōu)榱它S色，而其中很大一部分人根本沒有途徑祿口機(jī)場。黃碼，代表著這個人有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此不能再進(jìn)入包括商場、醫(yī)院、車站等任何查驗(yàn)健康碼的場所。

一刀切的黃碼政策的決策者，顯然沒有想清楚這個舉措的后續(xù)該如何執(zhí)行。倉促的政策，造成了一些令人哭笑不得的現(xiàn)象。持黃碼的居民不能出門，需要完成14天居家隔離，但同時(shí)，他們還需要在一周內(nèi)，自行趕往檢測點(diǎn)完成三次核酸檢測，不能乘坐公共交通工具。不過，黃碼造成的真正麻煩是那些因?yàn)橐恍┰颍枰メt(yī)院就診的患者。

24日下午，一位足月的孕婦在微博上發(fā)布了求助信息：由于健康碼變黃，祿口地區(qū)包括她在內(nèi)的100多位孕婦，無法進(jìn)行產(chǎn)檢，“找社區(qū)，社區(qū)讓社區(qū)醫(yī)院開證明，社區(qū)醫(yī)院不給開，打電話給派出所，派出所讓打給防疫辦，防疫辦無人接聽，衛(wèi)健委打不通，12345打不通.......”。

這條微博引發(fā)了廣泛關(guān)注。25日，江寧區(qū)指定江寧醫(yī)院作為蘇康碼黃碼及封控區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、急診急救、慢性病患者、特殊疾病患者等人群（以下簡稱“特殊人群”）的醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，南京進(jìn)一步明確了蘇康碼黃碼的轉(zhuǎn)碼操作辦法，其中，“乘交通工具途經(jīng)機(jī)場、未去過機(jī)場的，通過大數(shù)據(jù)篩查后可轉(zhuǎn)綠碼”。

已經(jīng)得到解決的黃碼事件，或許只是疫情初期的一場烏龍。但更令人擔(dān)憂的是，核酸檢測的無序。南京溧水區(qū)的小朱告訴八點(diǎn)健聞，她第一次核酸檢測的時(shí)候，是在凌晨三點(diǎn)鐘，排了50分鐘的隊(duì)，而傍晚的那一波可能需要排七八個小時(shí)。

在最早進(jìn)行二次核酸檢測的南京江寧區(qū)，市民小青先是到了離家比較近的一個監(jiān)測點(diǎn)，“醫(yī)護(hù)人員到了，但是好像物資沒到，反正就沒做，然后也有排隊(duì)起沖突的現(xiàn)象，所以那個點(diǎn)就取消了”，后來她又趕到郊區(qū)完成了檢測。

“就我身邊的人來說，第一次的時(shí)候，我們是心理上和行動上都積極配合，第二次就是心理上，覺得真的太混亂了”。小青覺得疫情本身并不可怕，最令她恐慌的時(shí)候，恰恰是核酸檢測的時(shí)候，“你身邊的一個個不戴著口罩，唾沫橫飛地聊天，然后還貼著你，一有點(diǎn)距離，就會有人插隊(duì)。而且你還不知道你前后是黃碼還是紅碼”。

24日，南京市衛(wèi)健委副主任楊大鎖在發(fā)布會上表示，南京單日核酸混檢能力可達(dá)350萬份，“醫(yī)院和檢測機(jī)構(gòu)已經(jīng)是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了”，他還呼吁個人單管檢測者如非必需，盡量不要前往醫(yī)院開具核酸證明。25日，江蘇多市派出志愿者和醫(yī)務(wù)人員支援南京。

不論是黃碼烏龍，還是全員核酸檢測中的部分失序，體現(xiàn)的是南京這樣一個身處長三角內(nèi)陸的大城市，面對一場突如其來的疫情時(shí)的緊張與無措。作為一個此前在新冠疫情中受到?jīng)_擊較小的內(nèi)陸城市，它需要時(shí)間來應(yīng)對疫情，恢復(fù)秩序。

根據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，7月25日，疫情第4天，南京全面開始第二輪核酸檢測，已經(jīng)比之前有序多了，排隊(duì)時(shí)間短了，人們也戴起了口罩。

面對變種毒株，疫苗還有用嗎？

7月24日上午，第四場南京新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會中有一條重要信息：本次南京疫情的感染者絕大部分都接種過疫苗，僅有一例因?yàn)槲礉M18歲而沒有接種。實(shí)際上，南京機(jī)場的疫苗接種率高達(dá)90%以上，7月初發(fā)生疫情的云南瑞麗的接種率同樣不低。

這不禁讓公眾對于疫苗的保護(hù)作用有所疑慮——這種情況下，接種疫苗已無效了嗎？為何接種疫苗后仍會感染？最基礎(chǔ)的共識是，任何一款疫苗的防護(hù)率都無法達(dá)到100%。南京市民接種的疫苗以國藥和科興為主，三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，疫苗有效率在50%-80%之間，也就是說，即使剛接種完疫苗，但如果接觸到病毒，仍有機(jī)率感染。

另外，病毒突變可能導(dǎo)致免疫逃逸。在全球范圍內(nèi)，疫苗對于變種毒株的保護(hù)效力確在下降。

知名病毒學(xué)專家、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴八點(diǎn)健聞，雖本輪南京疫情仍未確定是否為印度德爾塔毒株，但后續(xù)證實(shí)可能性非常大。

根據(jù)以色列最新臨床數(shù)據(jù)顯示，輝瑞疫苗針對印度德爾塔病毒的有效率已下降到39%（針對阿爾法病毒有效率為95%），雖目前仍未有官方數(shù)據(jù)證明國藥與科興針對德爾塔毒株的有效率為多少，但面對變種毒株，有效率有所下降是必然的趨勢。

即使如此，疫苗仍然發(fā)揮著不可或缺的重要性。這也是7月24日上午第四場南京新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會中的另一個重要信息：無癥狀感染者較多，確診病例以輕型和普通型為主，目前尚無重癥及危重癥。

多位專家向八點(diǎn)健聞多次表示，從目前感染者情況來看，疫苗發(fā)揮了防重癥、防死亡的效果。而針對在機(jī)場、醫(yī)院等高風(fēng)險(xiǎn)場所工作的人員，下一步是否要給密接的高危人群加打第三針？金冬雁說，目前從實(shí)際的情況來看，即使在大部分的機(jī)場工作人員已經(jīng)接種疫苗的情況下，機(jī)場依舊發(fā)生小范圍超級傳播，且有一定程度的聚集感染。“這說明，打了疫苗，也不可以掉以輕心。”

金冬雁教授向八點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，政策制定者應(yīng)盡快決策，是否需要打加強(qiáng)針，如果需要，何時(shí)啟動，如何加打，此外是否要盡快給醫(yī)務(wù)人員與高危人員打加強(qiáng)針。

金東雁同時(shí)提到，參考國外進(jìn)程，目前輝瑞已提出應(yīng)打第三針的想法，具體是否實(shí)施還需由美國的監(jiān)管機(jī)構(gòu)（即FDA）來決策。而“防疫模范”以色列走在了多數(shù)國家的前列，目前以色列已明確6類人需先打第三針并已開始實(shí)施，六類人分別是：免疫水平較低的、有癌癥的、有骨髓移植的、有器官移植的以及使用免疫制劑的。